Kreatinin-Wert | Serum-Kreatinin (eine Blutmessung) ist ein wichtiger Indikator für die Nierengesundheit, da es ein leicht zu messendes Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels ist, das unverändert von den Nieren ausgeschieden wird.
Biologische Relevanz
Kreatinin selbst wird über ein biologisches System hergestellt, das Kreatin, Phosphokreatin (auch als Kreatinphosphat bekannt) und Adenosintriphosphat (ATP, die unmittelbare Energieversorgung des Körpers) umfasst.
Kreatin wird hauptsächlich in der Leber aus der Methylierung von Glycocyamin (Guanidinoacetat, in der Niere aus den Aminosäuren Arginin und Glycin synthetisiert) durch S-Adenosylmethionin synthetisiert. Es wird dann durch das Blut zu den anderen Organen, Muskeln und Gehirn transportiert, wo es durch Phosphorylierung zur hochenergetischen Verbindung Phosphokreatin wird. Die Umwandlung von Kreatin in Phosphokreatin wird durch Kreatinkinase katalysiert; Während der Reaktion kommt es zur spontanen Bildung von Kreatinin.
Kreatinin wird hauptsächlich durch die Nieren aus dem Blut entfernt, hauptsächlich durch glomeruläre Filtration, aber auch durch proximale tubuläre Sekretion. Eine geringe oder keine tubuläre Reabsorption von Kreatinin findet statt. Ist die Filtration in der Niere mangelhaft, steigt die Kreatininkonzentration im Blut an. Daher können die Kreatininkonzentrationen in Blut und Urin zur Berechnung der Kreatinin-Clearance (CrCl) verwendet werden, die ungefähr mit der glomerulären Filtrationsrate (GFR) korreliert. Die Blut-Kreatinin-Konzentration kann auch allein verwendet werden, um die geschätzte GFR (eGFR) zu berechnen.
Die GFR ist als Maß für die Nierenfunktion klinisch wichtig. In Fällen schwerer Nierenfunktionsstörung überschätzt die CrCl-Rate jedoch die GFR, da die Hypersekretion von Kreatinin durch die proximalen Tubuli einen größeren Anteil des gesamten ausgeschiedenen Kreatinins ausmacht. Ketosäuren, Cimetidin und Trimethoprim verringern die tubuläre Kreatininsekretion und erhöhen daher die Genauigkeit der GFR-Schätzung, insbesondere bei schwerer Nierenfunktionsstörung. (Ohne Sekretion verhält sich Kreatinin wie Inulin.)
Eine alternative Einschätzung der Nierenfunktion kann vorgenommen werden, wenn die Blutplasmakonzentration von Kreatinin zusammen mit der von Harnstoff interpretiert wird. Das BUN-zu-Kreatinin-Verhältnis (das Verhältnis von Blut-Harnstoff-Stickstoff zu Kreatinin) kann auf andere Probleme neben den intrinsischen der Niere hinweisen; Beispielsweise kann eine Harnstoffkonzentration, die überproportional zum Kreatinin erhöht ist, auf ein prärenales Problem wie Volumenmangel hinweisen.
Jeden Tag werden 1 % bis 2 % des Muskel-Kreatins in Kreatinin umgewandelt. Die Umwandlung ist nichtenzymatisch und irreversibel. Männer haben tendenziell höhere Kreatininkonzentrationen als Frauen, weil sie im Allgemeinen eine größere Masse an Skelettmuskeln haben. Eine erhöhte Aufnahme von Kreatin über die Nahrung oder der Verzehr von viel Protein (wie Fleisch) kann die tägliche Kreatininausscheidung erhöhen.
Entgegen der Intuition, die die Beobachtung einer höheren Kreatininproduktion bei Frauen im Vergleich zu Männern unterstützt und die Algorithmen für die GFR in Frage stellt, die nicht entsprechend nach Geschlecht unterscheiden, haben Frauen eine höhere Muskelproteinsynthese und einen höheren Muskelproteinumsatz über die gesamte Lebensspanne. Da HDL den Muskelanabolismus unterstützt, verbindet ein höherer Muskelproteinumsatz einen erhöhten Kreatin mit dem allgemein höheren Serum-HDL bei Frauen im Vergleich zu Serum-HDL bei Männern und den mit HDL verbundenen Vorteilen wie einer verringerten Inzidenz von kardiovaskulären Komplikationen und einer verringerten Schwere von COVID-19.
